慢性鼻-鼻窦炎

2020-11-13 09:05:53耳鼻咽喉头颈外科

一、什么是慢性鼻-鼻窦炎

慢性鼻-鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔粘膜的慢性炎症,病程超过12周。分为两型:

1.慢性鼻-鼻窦炎不伴息肉。

2.慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉。

二、慢性鼻-鼻窦炎的表现

1. 主要症状:鼻塞,黏性或黏脓性鼻涕。

2. 次要症状:头面部胀痛,嗅觉减退或丧失。

3. 检查:鼻内镜检查:来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物,鼻黏膜充血、水肿或有息肉。影像学检查:鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体和或鼻窦粘膜慢性病变。

三、健康指导

1. 术前注意事项

①术前遵医嘱予以围手术期用药,可减少手术中出血,提高手术的质量和安全。

②完善相关辅助检查如查血、心电图、鼻窦CT等。预防感冒,保持鼻腔、口腔清洁,术前晚做好个人卫生,如沐浴、修剪胡须等。术前一日需剪鼻毛,冲洗鼻腔。

③局麻者术晨进少量软食,避免过饱。全麻者术前禁食禁饮6- -8小时。

2. 术中注意事项

①进手术室前更衣,不穿紧领的衣服,取下假牙、首饰等;排空大小便。

②术中是平躺着的,在手术中不能随便活动,尤其是手只能放在身体的两旁,如有疼痛或其他不适时只能说话不能动手,因为面部已消毒,而且胸前放的是手术器械。

③局麻患者如果在手术中鼻咽部有分泌物或血液勿吞下,告诉手术医生,医生用吸引器吸出,便于观察出血量及避免引起胃部不适。

3. 术后注意事项

①体位与活动:全麻术后需去枕平卧6小时,头偏向一侧,禁食禁饮6小时,后取半卧位1~3天。局麻患者术后取半坐卧位;

②饮食:术后当日进食清淡易消化的流质或半流质的温冷饮食。术后第二天进清淡易消化软食,不吃要吃热食、费力咀嚼的硬性食物及辛辣、刺激性食物,以免牵拉、刺激伤口,引起疼痛、出血。鼓励多进食,促进伤口愈合及增强机体抵抗力;

③观察鼻腔渗血情况,正常情况下鼻腔会有少许血性分泌物渗出,用干净的卫生纸轻轻拭去分泌物;若鼻腔渗出较多血性液体且呈鲜红色,应及时通知医生,并给予鼻额部冷敷。术后口中如有少许渗血,应及时轻轻吐出,勿咽下,以免胃部不适,且不利于观察出血情况;

④保持口腔清洁、湿润,常用温开水漱口,面部肿胀明显时,予冷敷减轻肿胀充血;

⑤术后出现流泪,头痛,头昏,口干,打喷嚏等症状为鼻腔填塞后反应,患者不必过分紧张,待鼻腔填塞物抽出后症状会逐渐消除;勿自行取出鼻腔填塞物。疼痛明显可以鼻额部冷敷、必要时予止痛剂。面部肿胀明显者,48小时内给予冷敷,72小时后给予热敷。 多饮水可缓解口干舌燥和咽喉部不适。

⑥忌擤鼻涕,避免伤口出血,勿用力咳嗽或打喷嚏,以免鼻腔内填塞物松脱或脱落。

⑦鼻腔内填塞物48-72小时小时后,由医师根据病情逐渐取出。医生取出鼻腔内填塞物后2小时内应尽量卧床休息,减少活动。

4. 出院后指导

①术后3-6月的处理是功能性鼻内镜手术的一个极其重要的部分,包括术后定期鼻内镜下复查清理和术后用药,否则会因术腔痂皮堆积,肉芽的增生、伤口的粘连影响通气功能,影响手术的疗效。其中综合药物治疗时间不少于12周,鼻内镜术后局部处理为一般术后1-2周内首次鼻腔清理,以后根据术腔恢复情况确定随访处理的间隔时间,每次处理间隔时间般不少于2周, 持续3-6月。

②忌烟酒,不吃辛辣刺激性食物,避免刺激鼻腔粘膜,改正不良卫生习惯, 勿用手挖鼻、擤鼻,避免碰撞鼻部。

③提高机体免疫力,避免上呼吸道感染,减少对鼻腔的强力刺激。

④术后一个月内避免剧烈或重体力活动。